Trabajar el riesgo suicida en consulta de psicología no es un escenario excepcional: cualquier psicóloga con caseload activo lo encontrará tarde o temprano. Tener un protocolo claro, ensayado y registrado por escrito es lo que separa una intervención profesional de una respuesta improvisada.
Esta guía recoge un protocolo profesional para evaluar el riesgo, construir un plan de seguridad, decidir derivación, registrar la actuación y cuidar al equipo terapéutico. No sustituye formación específica (Linehan, Plan de Seguridad de Stanley-Brown, ASIST) pero sirve de columna vertebral operativa.
Evaluación del riesgo: lo que sí preguntar
Preguntar directamente no aumenta el riesgo: lo que aumenta el riesgo es no preguntar y dejar al paciente solo. Pasos:
- Ideación: ¿pensamientos de hacerse daño o no querer estar?
- Plan: ¿método pensado, lugar, momento?
- Acceso a medios: medicación acumulada, armas, alturas accesibles.
- Intencionalidad: ¿lo haría si tuviera oportunidad?
- Factores protectores: red, hijos, motivos para seguir.
- Factores de riesgo: intentos previos, abuso de sustancias, aislamiento, pérdida reciente, dolor crónico.
Combinación crítica: ideación + plan + acceso + intencionalidad → riesgo alto que exige actuación inmediata.
Plan de seguridad: el documento clave
El plan de seguridad (Stanley-Brown) es un documento breve construido con el paciente, no para él. Estructura:
- Señales de alerta personales (qué nota antes de la crisis).
- Estrategias de afrontamiento internas (respiración, distracción, pasear).
- Personas y lugares que distraen positivamente.
- Personas a las que pedir ayuda (con números reales).
- Profesionales y servicios de urgencia (terapeuta, 024 en España, urgencias).
- Medidas para limitar acceso a medios letales.
Cuándo derivar a urgencias y cómo hacerlo
Derivación urgente cuando hay plan estructurado, acceso a medios e intencionalidad, o tras un intento reciente. Cómo:
- No dejar al paciente solo en sala.
- Llamar al 112 o acompañar a urgencias hospitalarias.
- Contactar con familiar o persona de apoyo (con consentimiento si es posible; sin él si peligra la vida).
- Si es online: localizar dirección, contactar emergencias locales, mantener videollamada hasta que lleguen.
- En España: 024 (atención al suicidio), 112 (emergencias), 061 (sanitario).
El secreto profesional cede frente al riesgo grave para la vida (art. 5 código deontológico COP).
Registro clínico: lo que debe quedar por escrito
Tras una sesión con riesgo suicida, registra en la historia clínica el mismo día:
- Fecha, hora y motivo del manejo de crisis.
- Evaluación del riesgo (ideación, plan, medios, intención, factores).
- Decisión clínica tomada y justificación.
- Plan de seguridad firmado (cuando aplica).
- Comunicaciones realizadas (familiar, otro profesional, urgencias).
- Próximo contacto (24-72 h).
Más en historia clínica digital: si hay reclamación, lo único que defenderá tu actuación es el registro detallado.
Seguimiento entre sesiones
- Llamada o mensaje breve a las 24-48 h tras crisis (no terapia, solo contención y verificación).
- Frecuencia de sesiones aumentada temporalmente (1-2 por semana).
- Coordinación con psiquiatra si hay tratamiento farmacológico.
- Acuerdo claro de comunicación entre sesiones (canal y respuesta esperada).
Autocuidado del terapeuta y del equipo
Acompañar riesgo suicida es desgastante. Mecanismos imprescindibles:
- Supervisión clínica con el caso activo.
- Espacios de descompresión inmediatos tras la sesión.
- Protocolo de duelo profesional si fallece el paciente.
- Límite de casos de alto riesgo simultáneos en agenda.
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Preguntas frecuentes
Resolvemos las dudas más frecuentes sobre el manejo del riesgo suicida en consulta de psicología.
¿Hablar de suicidio aumenta el riesgo?
No. La evidencia muestra que preguntar directamente reduce la sensación de aislamiento. Lo que daña es el silencio o el rodeo.
¿Puedo romper el secreto profesional para avisar a un familiar?
Sí, cuando hay riesgo grave e inminente para la vida del paciente. El código deontológico permite y exige actuar; documenta la decisión y los criterios.
¿Qué hago si la crisis ocurre en sesión online?
Mantén la videollamada abierta, localiza dirección y persona de apoyo, contacta emergencias locales, no cierres sesión hasta que llegue ayuda. Tener dirección actualizada y contacto de emergencia en la ficha es ya parte del encuadre online.
¿Y si el paciente menor de edad pide que no se diga a sus padres?
En riesgo grave, los padres deben saberlo (interés superior del menor). Trabájalo dentro de sesión: explica que vas a comunicarlo, ofrece acompañar el momento, evita romper el vínculo. Documenta la conversación.
¿Mi RC profesional cubre un caso de suicidio consumado?
Si tu actuación fue diligente y registrada, sí cubre defensa. La clave probatoria es el registro clínico y el plan de seguridad firmado. Más en RC profesional.