Atender pacientes internacionales como psicólogo en España: legal, fiscal y software

Atender pacientes internacionales como psicólogo desde España abre un mercado interesante (expatriados, hispanohablantes en países sin oferta clínica, pacientes que quieren hacer terapia en español) pero implica aclarar tres frentes: legal, fiscal y técnico.

Esta guía recoge cómo configurar tu consulta para terapia online internacional sin saltarte la deontología de tu colegio, sin susto fiscal y con un stack que te respete los datos del paciente.

Jurisdicción y deontología: dónde puedes ejercer

Como psicólogo colegiado en España, puedes ejercer en español a pacientes residentes en cualquier país siempre que:

• El país de residencia del paciente no exija licencia local para terapia psicológica online (algunos estados de EE.UU. y Canadá sí).
• Cumplas tu código deontológico (COP) y la normativa española.
• Informes al paciente, por escrito, de que la regulación aplicable es la española.

Para EE.UU., Canadá, Australia y algunos países nórdicos, conviene consultar al colegio. La opción segura: solo pacientes en países de la UE, LATAM, UK e Iberoamérica residente.

IVA y facturación a pacientes fuera de España

La psicoterapia clínica está exenta de IVA en España (art. 20.Uno.3 LIVA). Para servicios B2C:

• Paciente en UE: factura sin IVA (exención sanitaria); identifica al paciente con su dirección.
• Paciente fuera de UE: factura sin IVA; el servicio no se localiza en España.
• Modelo 349: solo si facturas a empresas, no a particulares.

Hay matices según país. Consulta a tu gestor; lo barato cobra caro en una inspección.

Cobros internacionales: Stripe, Bizum y bancos

Bizum no funciona fuera de España. Para pacientes internacionales:

• Stripe: cobra tarjetas en EUR/USD/GBP con conversión automática. Comisiones del 1,5-3,5%.
• Wise / Revolut Business: cuentas en varias divisas para evitar tipo de cambio del banco español.
• Transferencia SEPA entre países UE para terapias largas con paciente fiable.

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RGPD con paciente fuera de la UE

Si el paciente reside en la UE, RGPD aplica con todas sus garantías. Si reside fuera de la UE:

• El RGPD te sigue obligando a ti como responsable establecido en España.
• No puedes transferir datos a proveedores no seguros (revisa que tu video y software clínico estén en UE o con cláusulas tipo).
• Informa al paciente del marco legal en el consentimiento informado.

Idioma, husos horarios y stack técnico

• Anuncia explícitamente los idiomas en los que trabajas (ES/EN/CAT/PT) y márcalo en tu web.
• Limita los husos horarios atendidos: GMT-3 a GMT+3 es manejable; más, agotador.
• Software clínico bilingüe (la agenda de My Psico Agenda está en ES/EN/CAT) y consentimientos en el idioma del paciente.
• Plataforma de videoconsulta cifrada extremo a extremo y con servidores en UE.

Errores típicos al atender pacientes internacionales

1. Cobrar en efectivo o sin factura «porque está fuera»: ilegal y caro.
2. Aplicar IVA por error a sesiones exentas (devoluciones complicadas).
3. Aceptar pacientes en estados de EE.UU./Canadá sin licencia local.
4. Olvidar declarar ingresos en el modelo 130 trimestral.
5. Usar plataformas de video gratuitas tipo «consumer» sin contrato de encargado del tratamiento.