Treballar el risc suïcida a consulta de psicologia no és un escenari excepcional: qualsevol psicòloga amb caseload actiu el trobarà tard o d'hora. Tenir un protocol clar, assajat i registrat per escrit és el que separa una intervenció professional d'una resposta improvisada.
Aquesta guia recull un protocol professional per avaluar el risc, construir un pla de seguretat, decidir derivació, registrar l'actuació i tenir cura de l'equip terapèutic. No substitueix formació específica (Linehan, Pla de Seguretat de Stanley-Brown, ASIST) però serveix com a columna vertebral operativa.
Avaluació del risc: el que sí preguntar
Preguntar directament no augmenta el risc: el que augmenta el risc és no preguntar i deixar el pacient sol. Passos:
- Ideació: pensaments de fer-se mal o no voler estar?
- Pla: mètode pensat, lloc, moment?
- Accés a mitjans: medicació acumulada, armes, altures accessibles.
- Intencionalitat: ho faria si tingués oportunitat?
- Factors protectors: xarxa, fills, motius per continuar.
- Factors de risc: intents previs, abús de substàncies, aïllament, pèrdua recent, dolor crònic.
Combinació crítica: ideació + pla + accés + intencionalitat → risc alt que exigeix actuació immediata.
Pla de seguretat: el document clau
El pla de seguretat (Stanley-Brown) és un document breu construït amb el pacient, no per a ell. Estructura:
- Senyals d'alerta personals (què nota abans de la crisi).
- Estratègies d'afrontament internes (respiració, distracció, passejar).
- Persones i llocs que distreuen positivament.
- Persones a les quals demanar ajuda (amb números reals).
- Professionals i serveis d'urgència (terapeuta, 024 a Espanya, urgències).
- Mesures per limitar accés a mitjans letals.
Quan derivar a urgències i com fer-ho
Derivació urgent quan hi ha pla estructurat, accés a mitjans i intencionalitat, o després d'un intent recent. Com:
- No deixar el pacient sol a sala.
- Trucar al 112 o acompanyar a urgències hospitalàries.
- Contactar amb familiar o persona de suport (amb consentiment si és possible; sense ell si perilla la vida).
- Si és online: localitzar adreça, contactar emergències locals, mantenir videotrucada fins que arribin.
- A Espanya: 024 (atenció al suïcidi), 112 (emergències), 061 (sanitari).
El secret professional cedeix davant del risc greu per a la vida (art. 5 codi deontològic COP).
Registre clínic: el que ha de quedar per escrit
Després d'una sessió amb risc suïcida, registra a la història clínica el mateix dia:
- Data, hora i motiu del maneig de crisi.
- Avaluació del risc (ideació, pla, mitjans, intenció, factors).
- Decisió clínica presa i justificació.
- Pla de seguretat signat (quan correspongui).
- Comunicacions realitzades (familiar, altre professional, urgències).
- Pròxim contacte (24-72 h).
Més a història clínica digital: si hi ha reclamació, l'únic que defensarà la teva actuació és el registre detallat.
Seguiment entre sessions
- Trucada o missatge breu a les 24-48 h després de crisi (no teràpia, només contenció i verificació).
- Freqüència de sessions augmentada temporalment (1-2 per setmana).
- Coordinació amb psiquiatre si hi ha tractament farmacològic.
- Acord clar de comunicació entre sessions (canal i resposta esperada).
Autocura del terapeuta i de l'equip
Acompanyar risc suïcida és desgastant. Mecanismes imprescindibles:
- Supervisió clínica amb el cas actiu.
- Espais de descompressió immediats després de la sessió.
- Protocol de dol professional si el pacient mor.
- Límit de casos d'alt risc simultanis a agenda.
Més a prevenció del burnout en psicòlegs.
Preguntes freqüents
Resolem els dubtes més freqüents sobre el maneig del risc suïcida a consulta de psicologia.
Parlar de suïcidi augmenta el risc?
No. L'evidència mostra que preguntar directament redueix la sensació d'aïllament. El que fa mal és el silenci o el rodeig.
Puc trencar el secret professional per avisar un familiar?
Sí, quan hi ha risc greu i imminent per a la vida del pacient. El codi deontològic permet i exigeix actuar; documenta la decisió i els criteris.
Què faig si la crisi passa en sessió online?
Mantén la videotrucada oberta, localitza adreça i persona de suport, contacta emergències locals, no tanquis sessió fins que arribi ajuda. Tenir adreça actualitzada i contacte d'emergència a la fitxa ja és part de l'enquadrament online.
I si el pacient menor d'edat demana que no es digui als pares?
En risc greu, els pares ho han de saber (interès superior del menor). Treballa-ho dins de sessió: explica que ho comunicaràs, ofereix acompanyar el moment, evita trencar el vincle. Documenta la conversa.
La meva RC professional cobreix un cas de suïcidi consumat?
Si la teva actuació va ser diligent i registrada, sí cobreix defensa. La clau probatòria és el registre clínic i el pla de seguretat signat. Més a RC professional.