L'escena es repeteix a gairebé totes les consultes. La persona sap de sobres que beure així li està passant factura, que deixar-ho per demà no funciona o que el mòbil a les tres de la matinada no ajuda a la seva ansietat. I tot i així, quan li expliques per què hauria de canviar, es tanca. Com més estrenys, més raons troba per quedar-se on és. L'entrevista motivacional va néixer justament d'aquesta paradoxa: de descobrir que discutir amb l'ambivalència d'algú la reforça. Aquesta guia repassa què és l'entrevista motivacional, en què es recolza i com portar el seu mètode a la sessió sense acabar fent un sermó.
Està escrita per a professionals de la psicologia que volen afinar com acompanyen el canvi, no per a pacients que busquen trucs d'autoajuda. Si ja cuides l'aliança terapèutica, bona part del terreny et sonarà; el que aporta l'entrevista motivacional és un mapa per a aquells moments en què la persona vol i no vol canviar alhora.
Què és l'entrevista motivacional
L'entrevista motivacional és un estil de conversa col·laboratiu, centrat en la persona, orientat a reforçar la seva pròpia motivació i el seu compromís amb un canvi concret. La van formular el psicòleg William R. Miller i, més tard, Stephen Rollnick, a començaments dels anys vuitanta, a partir del treball amb persones amb problemes d'alcohol. Miller es va adonar d'una cosa incòmoda: l'estil del terapeuta predeia els resultats millor que moltes característiques del mateix pacient. Com més confrontador era, pitjor anava la cosa.
D'aquí surt la seva idea central. L'ambivalència —voler canviar i alhora no voler— no és un defecte de caràcter ni falta de voluntat: és l'avantsala normal de gairebé qualsevol canvi, i el lloc on la gent s'encalla durant mesos. La feina del terapeuta no és empènyer cap a un costat, sinó ajudar la persona a explorar i resoldre aquesta ambivalència en la direcció que ella mateixa valora. Dit en curt: la motivació no s'instal·la des de fora, s'evoca des de dins.
Convé desfer un malentès des del principi. L'entrevista motivacional no és una tècnica de persuasió disfressada d'amabilitat, ni una escolta passiva estil «ajà». És una manera de conversar amb una direcció clara però sense imposició, on qui argumenta a favor del canvi és, sobretot, el pacient.
L'esperit de l'entrevista motivacional
Abans que tècniques, Miller i Rollnick insisteixen en l'«esperit»: una actitud de fons sense la qual les eines es queden en manipulació educada. Se sol resumir en quatre paraules que en anglès formen l'acrònim PACE.
- Col·laboració. La sessió és un treball entre dos experts: tu, en psicologia; la persona, en la seva pròpia vida. No ets qui té la resposta que li falta.
- Acceptació. Respectar la seva autonomia i el seu valor incondicional, inclòs el seu dret a no canviar. Sona contraintuïtiu, però deixar anar el control és el que abaixa les defenses.
- Compassió. Treballar de manera activa pel benestar de la persona, no per complir la teva agenda o la d'un tercer.
- Evocació. Partir que la persona ja té els seus propis motius i recursos; la feina és treure'ls a la llum, no omplir un suposat buit.
El gran obstacle té nom: el reflex de correcció. És aquell impuls gairebé automàtic d'arreglar el que veiem tort, d'explicar a la persona per què hauria de canviar i com. En qualsevol altre context seria lògic; amb algú ambivalent, és contraproduent. En defensar el canvi, empenyem la persona a defensar el contrari, i acaba sent ella qui argumenta per què no. Bona part de l'entrevista motivacional consisteix, senzillament, a mossegar-se la llengua i resistir aquest reflex.
Els quatre processos de l'entrevista motivacional
La versió més recent del model organitza la feina en quatre processos. No són fases rígides que es creuen una vegada: se solapen i s'hi torna durant tota la teràpia, encara que tendeixen a recolzar-se els uns en els altres.
Vincular
Tot comença per la relació. Sense un vincle mínim de confiança, cap tècnica funciona; la persona no torna a la segona sessió. Aquí es juga molt en els primers minuts, i per això convé cuidar tant la primera sessió: acollir sense interrogar, entendre abans que orientar.
Enfocar
És acordar cap on va la conversa. De vegades el focus el porta la persona, de vegades l'aporta el context (una derivació, un objectiu de salut) i moltes vegades s'ha de negociar. Sense un nord compartit, la sessió es dispersa i la motivació no té a què agafar-se.
Evocar
És el cor del mètode i el que distingeix l'entrevista motivacional de gairebé tota la resta. Consisteix a fer emergir els propis arguments de canvi de la persona: els seus desitjos, les seves raons, la seva necessitat. Aquí el terapeuta pregunta i escolta molt més del que suggereix, perquè les paraules que mouen algú són les que surten de la seva boca, no les que tu li deixes.
Planificar
Quan la balança s'inclina i apareixen senyals de compromís, es construeix un pla concret: què, quan, com, amb quins suports. Avançar-se a aquest pas és un dels errors més comuns; si la persona encara no està preparada, un pla estupend cau en sac trencat.
Les tècniques OARS: les eines del dia a dia
Sobre aquest esperit es recolzen quatre habilitats bàsiques que en anglès formen l'acrònim OARS (rems, ben a propòsit). Són les tècniques d'entrevista motivacional que més faràs servir.
- Preguntes obertes. Les que no es contesten amb un sí o un no i obren espai: «Què t'agradaria que fos diferent?», «Com encaixaria això en la teva vida?». Conviden la persona a explorar en veu alta.
- Afirmacions. Reconèixer fortaleses, esforços i bones intencions de manera genuïna i concreta, no amb afalacs buits. Sostenen la confiança que el canvi és possible.
- Escolta reflexiva. El cor del mètode. Consisteix a tornar amb les teves pròpies paraules el que la persona ha dit —de vegades una mica més del que va dir— perquè s'escolti a si mateixa i segueixi estirant del fil. Una bona reflexió fa avançar més que tres preguntes seguides.
- Resums. Recollir de tant en tant el que s'ha dit, sobretot les frases que apunten al canvi, per ordenar la conversa i tornar-li a la persona el seu propi discurs, ja una mica més nítid.
L'escolta reflexiva mereix un apartat perquè és la més difícil de dominar. No és repetir com un lloro ni interpretar de més: és aventurar el significat del que la persona vol dir i oferir-l'hi com una hipòtesi, gairebé sempre en forma d'afirmació i no de pregunta. Quan es fa bé, la persona se sent entesa i, curiosament, parla més.
Ambivalència i discurs de canvi
El concepte que sosté tot l'anterior és el discurs de canvi: qualsevol cosa que digui la persona a favor de moure's. El seu contrari és el discurs de manteniment, les raons per seguir igual. L'aposta de l'entrevista motivacional té base en la recerca: com més parla algú a favor del canvi a la sessió, més probable és que després canviï de debò. I aquest discurs es pot cultivar.
Miller i Rollnick el desglossen amb un altre acrònim, DARN-CAT, que ajuda a reconèixer-lo al vol: el desig de canviar («tant de bo pogués…»), la capacitat («crec que podria…»), les raons («si ho deixés, dormiria millor»), la necessitat («he de fer alguna cosa»), i després el compromís, l'activació i els primers passos, que ja anuncien que la persona es mou. L'ofici està a escoltar aquestes llavors, reflectir-les, preguntar per elles i resumir-les, mentre es deixa passar sense enganxar-s'hi el discurs de manteniment.
Per això, en entrevista motivacional no es discuteix. Quan apareix resistència, no és un pols que guanyar: gairebé sempre és un senyal que hem empès de més o hem anat per davant de la persona. La resposta és fer un pas enrere, reflectir i tornar-li l'autonomia, no apujar l'aposta. Aquesta cura del vincle enllaça de ple amb l'adherència al tractament: qui se sent empès, abandona.
Per a què serveix i què diu l'evidència
L'entrevista motivacional va néixer en les addiccions i allà segueix tenint un dels seus terrenys més sòlids, però fa temps que en va sortir. Avui es fa servir en el canvi d'hàbits de salut —tabaquisme, alimentació, activitat física, adherència a la medicació—, en el maneig de malalties cròniques i, en psicologia clínica, moltes vegades com a preludi: unes primeres sessions per construir motivació abans de passar a un treball més estructurat.
Sobre la seva eficàcia cal ser honest, ni vendre fum ni menystenir-la. Compta amb molts assaigs clínics i diversos metaanàlisis que la recolzen, sobretot com a intervenció breu i combinada amb altres tractaments; els seus efectes són reals, encara que de mida variable segons el problema i, molt especialment, segons com de bé s'apliqui. No és una vareta: feta a mitges —amb el reflex de correcció apuntant— rendeix poc. La Motivational Interviewing Network of Trainers, la xarxa internacional de formadors del mètode, manté recursos i formació al dia, i l'American Psychological Association la recull al seu diccionari com a intervenció amb base científica.
Un apunt per exercir amb garanties: sigui quin sigui l'enfocament, a Espanya el marc deontològic del Consell General de la Psicologia s'aplica igual, i l'entrevista motivacional, amb el seu respecte radical a l'autonomia de la persona, encaixa de manera natural amb aquests principis.
Com portar l'entrevista motivacional a la sessió
S'aprèn practicant i, encara millor, escoltant-se gravat o en supervisió, perquè el reflex de correcció és relliscós i costa detectar-lo en un mateix. Aquests són els suports que la sostenen en el dia a dia.
- Mossega't la llengua. Davant la temptació d'aconsellar, pregunta primer i, si vas a donar informació, demana permís. És la diferència entre «hauries de…» i «t'aniria bé que t'expliqui el que sol funcionar?».
- La regla de la importància i la confiança. «Del 0 al 10, com d'important és per a tu aquest canvi?». I la pregunta que ho canvia tot: «Per què un 6 i no un 3?». La persona respon amb el seu propi discurs de canvi.
- Reflecteix cap al canvi. Quan aparegui una frase que apunti a moure's, subratlla-la amb una reflexió o una pregunta; quan aparegui el «sí, però», no mosseguis l'ham.
- Tanca amb un resum. Recull al final els motius de canvi que la persona ha anat deixant anar. Sentir-los junts, en la seva pròpia veu, pesa més que qualsevol consell teu.
- Cuida l'entre-sessions. La motivació puja i baixa. Un petit pas pactat i la seva revisió la setmana següent mantenen viva la conversa quan la persona surt del teu despatx.
I aquí hi ha el punt delicat, el mateix de gairebé tot tractament: el que passa entre una sessió i la següent. Si el pas acordat es queda en bona intenció i la propera cita es perd, l'impuls es refreda. Per això pesen tant el seguiment i el registre, i no és casualitat que reapareguin just aquí sota.
My Psico Agenda: l'agenda que sosté la motivació entre sessions
L'entrevista motivacional es juga en la continuïtat, i la continuïtat se sosté amb logística. Aquí és on una bona agenda clínica t'allibera per centrar-te en el que importa: la conversa. A My Psico Agenda portes la història clínica digital de cada pacient amb les notes de sessió, el discurs de canvi que vas recollir i el pla pactat en un sol lloc, sense papers solts. Els recordatoris automàtics per WhatsApp mantenen el ritme entre visites i redueixen les faltes, que en una feina on la motivació fluctua són mitja batalla. Programes el seguiment en dos clics i reprens cada sessió on la vas deixar. Tot complint el RGPD, amb xifrat i servidors a la Unió Europea, perquè gestiones dades de salut.
Funciona al navegador, al mòbil i a la tauleta, i comença en 19,99 €/mes sense permanència per a qui treballa pel seu compte. Si coordines un equip, la versió per a centres de psicologia aplega diverses agendes en una.
Preguntes freqüents sobre l'entrevista motivacional
Els dubtes que més apareixen en incorporar l'entrevista motivacional a la pràctica clínica.
Què és l'entrevista motivacional?
És un estil de conversa col·laboratiu, centrat en la persona, per reforçar la seva pròpia motivació i el seu compromís amb un canvi. La van desenvolupar William R. Miller i Stephen Rollnick a partir del treball amb addiccions. En lloc de convèncer el pacient que ha de canviar, ajuda que sigui ell qui posi veu a les seves raons, partint que l'ambivalència és normal.
En què es diferencia de donar consell?
El consell directe activa el reflex de correcció: la tendència a explicar a algú per què hauria de canviar. En una persona ambivalent, això sol reforçar els arguments per no canviar. L'entrevista motivacional resisteix aquest impuls i treballa perquè el pacient formuli els seus propis motius, que pesen molt més que els del terapeuta.
Per a què serveix l'entrevista motivacional?
Va néixer en les addiccions i avui s'aplica al canvi d'hàbits de salut, l'adherència al tractament, el tabaquisme, l'alimentació o l'activitat física, i com a preparació abans d'una teràpia més estructurada. És especialment útil quan la persona està encallada entre voler i no voler canviar.
Què són les tècniques OARS?
OARS resumeix les quatre habilitats bàsiques: preguntes obertes, afirmacions, escolta reflexiva i resums. L'escolta reflexiva és el cor del mètode: tornar amb les pròpies paraules el que el pacient ha dit perquè s'escolti a si mateix i segueixi explorant.
És una teràpia o una tècnica?
És un estil de conversa que es pot fer servir sol en intervencions breus o combinar-se amb altres models, com la teràpia cognitivoconductual. Molts professionals la fan servir en les primeres sessions per construir motivació i després passen a un treball més estructurat.
Quantes sessions calen?
Pot tenir efecte en molt poques sessions; bona part de la seva evidència prové d'intervencions breus d'una a quatre sessions. No és un nombre tancat: més que una dosi, és una manera de conversar que se sosté al llarg de tot el procés.